113年:醫學四(1)
3個月大的男嬰高燒6天，無新冠病毒感染病史。軀幹及四肢可見皮膚紅疹且四肢腫脹，結膜充血發紅，同時有草莓舌及嘴唇乾裂，在頸部可摸到淋巴結腫大，經臨床醫師評估後接受每公斤2 gm的免疫球蛋白治療。下列敘述何者最不適當？
A最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome
B退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療
C因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施 打
D需安排心臟超音波檢查是否有冠狀動脈擴張
詳細解析
本題觀念：
本題核心在Kawasaki disease（黏膜皮膚淋巴結症候群）的臨床診斷要件、標準治療（高劑量免疫球蛋白＋低劑量Aspirin）與治療後對活性減毒疫苗施打時機的規劃（特別是IVIG 2 g/kg後需推遲的活疫苗種類與時間間隔）。
選項分析
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選項A：「最可能的診斷為mucocutaneous lymph node syndrome」
符合KD診斷：持續高燒6天＋四肢浮腫、皮疹＋雙側結膜充血＋草莓舌和口唇改變＋頸部單側淋巴結腫大。達到主症狀4項，符合典型Kawasaki disease定義，故正確。 -
選項B：「退燒後可使用口服低劑量aspirin繼續治療」
標準KD治療：急性期IVIG（2 g/kg）聯合高劑量Aspirin（30–50 mg/kg/day）到發燒退後，再以抗血小板低劑量Aspirin（3–5 mg/kg/day）至少持續6–8週或冠狀動脈無異常後停藥，故此選項符合指引，正確。 -
選項C：「因此病人治療有使用免疫球蛋白治療，在12個月大時的水痘疫苗及15個月大的日本腦炎疫苗皆需要延後施打」
依据ACIP，高劑量IVIG（2 g/kg）後需推遲活性減毒Measles/Varicella疫苗11個月([restoredcdc.org](https://restoredcdc.org/
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