113年:醫學三(2)
下列有關急性心肌梗塞的敘述，何者正確？
AST段上升心肌梗塞（STEMI）之致病冠狀動脈血管病灶，通常都是慢性、無血栓存在之高度狹窄，平時血流 供應就不足，在心肌需氧量急遽增加、例如激烈運動時，無法維持心肌細胞需求而造成壞死
BST段上升心肌梗塞（STEMI）若不及時恢復心肌灌流，所有病人心電圖最後都會出現Q波
C第一型、自發性心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，不會有升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）
D第五型心肌梗塞，連續心肌酶cardiac troponin監測，應該至少有一次升高至大於99百分位（99th percentile）參考值上限（upper reference limit）之十倍
詳細解析
本題觀念：
急性心肌梗塞依「第四次普世定義」（Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, 2018）可分為五種類型，其中Type 5 為冠狀動脈繞道手術（CABG）相關的心肌梗塞，診斷依據是術後48小時內心肌標記物（主要為cardiac troponin）顯著升高並伴隨缺血證據。其他型別（特別是STEMI對應Type 1）則多因動脈粥狀斑塊不穩定破裂，急性形成血栓導致完全性冠狀動脈阻塞而發生心肌壞死。
選項分析
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選項A
主張STEMI之病灶通常為慢性高度狹窄、無血栓，屬於供需不平衡所致。此種病生機轉符合Type 2 MI（供需失衡引發的缺血），非Type 1 STEMI。STEMI典型乃斑塊破裂併血栓形成造成完全性冠狀動脈阻塞，非慢性狹窄所致供需失衡(acc.org)。選項敘述錯誤。 -
選項B
主張若STEMI未及時再灌流，所有病人最終都會出現Q波。研究顯示，接受適當再灌流
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