109年:醫學三(2)
有關非 ST段上升心肌梗塞（ NSTEMI ）之敘述，下列何者錯誤？
A急性非 ST段上升心肌梗塞，係指患者臨床表現有不穩定心絞痛、心電圖未有明顯 ST 段上升、但心肌酶 （cardiac enzyme）有升高者
B各種心肌酶（ cardiac enzyme ）中， cardiac troponin 的特異性及敏感度較高，出現升高的時間也比較早
C非ST段上升心肌梗塞的心肌受損程度雖然比 ST 段上升心肌梗塞的少，但所有病人仍然應該在 12 小時內接受 冠脈介入治療
D對非 ST段上升心肌梗塞病患的藥物治療中，應包括抗血小板藥物、抗凝血藥物、乙型交感神經阻斷劑（ beta blocker）、及硝酸甘油等
詳細解析
本題觀念：
非ST段上升心肌梗塞（NSTEMI）的診斷與處置包含：
- 臨床表現（胸痛、心絞痛樣症狀）與心電圖（無持續性ST段上升）
- 心肌壞死標記物（cardiac troponin、CK-MB等）的升高
- 依風險分層（如GRACE score）決定侵入性介入時機
- 急性期藥物治療（抗血小板、抗凝血、β阻斷、硝酸鹽、他汀等）
選項分析
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選項A
「急性非ST段上升心肌梗塞，係指患者臨床表現有不穩定心絞痛、心電圖無明顯ST段上升、但心肌酶有升高者」
定義吻合ESC與ACC/AHA對NSTEMI的診斷標準：以hs-cTn升高或CK-MB升高示肌細胞壞死，並排除持續性ST段上升型MI；臨床症狀常與不穩定心絞痛相似但生化指標明確壞死證據 (acc.org)。 -
選項B
「各種心肌酶中，cardiac troponin之特異性及敏感度較高，且出現升高時間較早」
高敏感度cTn能在症狀出現後1小時
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