113年:醫學三(2)
25歲男性，因為軀幹紅疹，合併手掌與足底多處脫屑紅疹，以及陰莖底部無痛性潰瘍而就醫，血液檢測後，醫師診斷為一期與二期梅毒。經進一步檢測，病人並沒有感染人類免疫不全病毒。關於梅毒處置之敘述，下列何者錯誤？
A梅毒篩檢與確診的血清檢查，分別使用rapid plasma reagin（RPR）與Treponema pallidum particle agglutination（TPPA）檢測
B美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對沒有penicillin過敏，且沒有神經病徵者，建議使用一次單劑肌肉注射 benzathine penicillin G（2.4 mU）
C美國疾病管制局（US Centers for Disease Control and Prevention）2015年的性病治療指引對於早期梅 毒（early syphilis）治療，針對penicillin過敏，但沒有神經病徵者，建議使用doxycycline 100 mg， 每日兩次，服用14天
D此病人梅毒治療後的療效評估，是在治療後6個月與12個月追蹤TPPA檢測，確認抗體效價下降至少4倍或以 上
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於梅毒的診斷檢驗種類（篩檢與確診）、CDC 性病治療指引（2015 年版）對早期梅毒（primary、secondary、early latent syphilis）的標準治療與青黴素過敏者的替代療法，以及治療後追蹤檢驗選擇與時機。
選項分析
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選項A
非密螺旋體試驗（nontreponemal tests），如 RPR（rapid plasma reagin），用於初篩；若 RPR 呈現陽性，須以密螺旋體特異性試驗（treponemal tests），如 TP-PA（T. pallidum particle agglutination assay），做確認。僅使用單一檢驗易有偽陽性或偽陰性風險，必須採用二步檢驗法才能定性確診(cdc.gov)。選項A 敘述正確。 -
選項B
CDC 2015 年性病治療指引對於 early syphilis（包含 primary、secondary、early latent syphilis）第一線治療確實是一次性肌肉注射 benzathine penicillin G 2.4 million units（MU）([cdc.gov]
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