有關梅毒（ syphilis ）的處置，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要考驗梅毒（Syphilis）的分期治療原則，特別是針對不同期別（早期、晚期、神經性梅毒）的抗生素選擇與劑量，以及治療後的療效追蹤指標。

選項分析

• A. 神經性梅毒可能以腦膜炎、腦神經異常表現，建議使用 benzathine penicillin G 治療 (錯誤)

  • 解析：神經性梅毒（Neurosyphilis）需要抗生素能有效穿透血腦障壁（Blood-Brain Barrier）以達到殺菌濃度。Benzathine penicillin G 是長效型肌肉注射劑，雖然血中濃度維持時間長，但其無法在腦脊髓液（CSF）中達到有效的殺菌濃度。
  • 正確治療：神經性梅毒的首選治療應為 Aqueous crystalline penicillin G（水劑盤尼西林），以靜脈注射（IV）方式給予（通常為每4小時一次或連續輸注，持續10-14天）。替代方案可考慮 Procaine penicillin G 加上 Probenecid。

• B. 感染1年之內的早期梅毒，僅需使用 1劑 benzathine penicillin G 治療 (正確)

  • 解析：早期梅毒（包含一期、二期及感染一年內的早期潛伏性梅毒）的標準治療為單劑 Benzathine penicillin G 2.4 million units 肌肉注射（IM）。此劑量足以治癒早期感染。

• C. 對於 penicillin 過敏的病人，可依病況選擇 doxycycline 、ceftriaxone 等替代 (正確)

  • 解析：對於非懷孕且對青黴素過敏的成人患者，Doxycycline（口服 14天）是主要的替代藥物。Ceftriaxone（肌肉或靜脈注射 10-14天）也是有效的替代方案，特別是在順從性不佳或無法口服的情況下。
  • 註：若是孕婦或神經性梅毒患者對青黴素過敏，通常建議進行去敏感化（Desensitization）後仍使用青黴素治療，但在一般情況下選項所述之替代藥物是正確的。

• D. 早期梅毒經治療後應追蹤 nontreponemal test 效價以評估療效 (正確)

  • 解析：梅毒治療後的療效評估主要依靠非特異性梅毒螺旋體試驗（Nontreponemal tests），如 RPR 或 VDRL 的效價（titer）變化。
  • 標準：治療成功的定義通常是效價下降至少 4倍（例如從 1:32 降至 1:8）。特異性試驗（如 TPHA, TPPA）通常終身陽性，不適合用來評估療效。

答案解析

選項 A 錯誤。Benzathine penicillin G 是治療早期和晚期潛伏性梅毒的首選藥物，但因其無法有效穿透進入中樞神經系統，絕對不可用於治療神經性梅毒。神經性梅毒必須使用高劑量的靜脈注射水劑 Penicillin G (Aqueous Crystalline Penicillin G)。

核心知識點

考生應熟記以下梅毒分期治療與追蹤原則：

1. 早期梅毒（一期、二期、早期潛伏 <1年）：
   • 首選：Benzathine penicillin G 2.4 MU, IM 單劑 (1 dose)。
   • 替代（過敏）：Doxycycline 100mg PO BID x 14天。
2. 晚期梅毒（晚期潛伏 >1年、不知期別、心血管梅毒）：
   • 首選：Benzathine penicillin G 2.4 MU, IM 每週一次，連續 3週 (3 doses)。
   • 替代（過敏）：Doxycycline 100mg PO BID x 28天。
3. 神經性梅毒（Neurosyphilis）：
   • 首選：Aqueous Crystalline Penicillin G 18-24 MU/day, IV, 10-14天。
   • 注意：Benzathine PCN 無法治療神經性梅毒。
4. 懷孕梅毒：
   • 唯一推薦藥物為 Penicillin。若過敏，必須進行去敏感化治療，不可使用 Doxycycline（致畸胎/牙齒發育）。
5. 療效追蹤：
   • 使用 RPR / VDRL (Nontreponemal tests)。
   • 目標：治療後6-12個月內效價下降 4倍 (4-fold)。

參考資料

1. Taiwan CDC (衛生福利部疾病管制署) - 性傳染病治療指引 (梅毒)
2. US CDC - Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 (Syphilis)