113年:醫學四(2)
兒童呼吸窘迫進行呼吸治療的一般原則，下列敘述何者最適當？
A優先使用侵入性的正壓通氣模式
B若置放氣管內管，優先選擇有氣囊的
C兒童呼吸器通常不須使用氣流潮濕裝置
D為配合呼吸器使用，皆須使用肌肉鬆弛劑
詳細解析
本題觀念：
兒童急性呼吸窘迫的呼吸治療核心在「能非侵入就非侵入、若侵入則安全、氣道保護與肺保護並重」。臨床決策包括通氣模式選擇、氣管內管型式、氣流加濕方式與鎮靜／肌肉鬆弛使用原則。
選項分析
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選項A
侵入性正壓通氣雖為救命手段，但兒科實務多先嘗試非侵入性通氣（NIV，如CPAP、BiPAP）；研究顯示「NIV first」可降低PICU死亡率與呼吸器天數，比直接插管具有優勢(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此「優先使用侵入性」並不符合一般原則，錯誤。 -
選項B
現行指南建議＞3 kg之兒童置放氣管內管時，以「適當尺寸且低壓監測」之cuffed tube 為標準作法，可減少漏氣、降低誤吸與重插管率，而無明顯增加喉氣道併發症(journals.lww.com)。故此敘述正確。 -
選項C
人工氣道旁路上呼吸道天然加濕，長時間機械
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