113年:醫學四(2)
有關精神疾病之藥物治療，下列敘述何者最不適當？
A長期使用鋰鹽（lithium）可能有甲狀腺及心臟之副作用
B抗精神病藥物clozapine與抗憂鬱藥物fluvoxamine會有藥物交互作用
C情緒穩定劑valproic acid和lamotrigine併用時，可能影響濃度增加過敏的機率
D抗精神病藥物作用在多巴胺（dopamine）接受器，會導致姿態性低血壓
詳細解析
本題觀念：
此題核心在於精神科常用藥物的藥理作用、副作用及交互作用，特別是鋰鹽（lithium）、抗精神病藥物（clozapine）、抗憂鬱藥（fluvoxamine）、情緒穩定劑（valproic acid、lamotrigine）以及抗精神病藥物引起的姿態性低血壓機轉。
選項分析
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選項A
長期使用lithium最常見的內分泌副作用是goiter與hypothyroidism，發生率可達20%～50%；罕見地可造成hyperthyroidism。此外，lithium亦會造成可逆性ECG改變（如T波扁平或倒置）、sinus node功能不全、心律不整，甚至在中毒時出現AV block等嚴重心臟毒性。上述敘述符合鋰鹽臨床經驗與文獻報告，為適當描述 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
Clozapine主要經CYP1A2代謝，而fluvoxamine為強力CYP1A2 inhibitor，可使clozapine血中濃度增加5～10倍，顯著提升副作用風險，此藥物交互作用為臨床必知 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
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