關於抗精神病藥物（ antipsychotics ）之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要測驗醫師對於抗精神病藥物（Antipsychotics）之臨床藥理學知識，特別是針對嚴重副作用（如心臟毒性、惡性症候群）的辨識與處置，以及長效針劑（Long-acting injection, LAI）在臨床使用的現況與藥物動力學特性。

選項分析

• A. 不少抗精神病藥物會引發心臟方面副作用，包括心臟傳導異常：敘述適當。

  • 抗精神病藥物（無論第一代或第二代）皆已知可能引起心臟副作用。最常見且需監測的是 QT 間期延長（QT prolongation），這可能導致 Torsades de pointes (TdP) 甚至心因性猝死。此外，部分藥物也具有鈉離子通道阻斷作用，可能引起傳導異常。臨床上使用如 Thioridazine, Ziprasidone, Quetiapine, Haloperidol (IV form) 等藥物時需特別注意心電圖變化。

• B. 抗精神病藥物的其中一種嚴重副作用為抗精神病藥惡性症候群（neuroleptic malignant syndrome），有可能致命：敘述適當。

  • 抗精神病藥惡性症候群（NMS）是一種罕見但危及生命的急症，死亡率約為 5-20%。其典型特徵包括：高燒（Hyperthermia）、嚴重肌肉僵硬（Muscle rigidity）、意識改變（Altered mental status）及自律神經失調（Autonomic instability）。這屬於抗精神病藥物治療中的急重症，需立即停藥並送加護病房治療。

• C. 一旦產生抗精神病藥惡性症候群，使用 dantrolene 治療可能有效：敘述適當。

  • NMS 的首要治療是立即停用抗精神病藥物並給予支持性療法（降溫、輸液）。在藥物治療方面，Dantrolene（一種直接作用於骨骼肌的鬆弛劑）被廣泛認為可有效緩解肌肉僵硬並降低體溫，是教科書與臨床指引中建議的治療選項之一。另一種常用藥物為多巴胺致效劑 Bromocriptine。雖然部分文獻對其確切療效有爭議，但在考試與臨床指引中，Dantrolene 仍是標準的建議用藥之一。

• D. 施打長效針劑（long-acting depot）是克服病人不服藥的方式之一，目前臨床上最常使用的是效期一年之長效針劑：敘述最不適當。

  • 前半段正確：長效針劑確實是為了改善精神分裂症患者服藥順從性（Compliance/Adherence）而設計的重要劑型。
  • 後半段錯誤：目前臨床上「最常使用」的長效針劑效期多為 2 週至 1 個月（如 Risperidone microspheres 為 2 週；Paliperidone palmitate 1-month, Aripiprazole 1-month, Haloperidol decanoate 為 4 週）。
  • 較新的長效針劑已有 3 個月（Invega Trinza）及 6 個月（Invega Hafyera）劑型。
  • 截至 2026 年的考題背景，臨床上並沒有「效期一年」且「最常使用」的抗精神病藥物長效針劑。目前全球核准上市效期最長的為 6 個月劑型。因此，宣稱「最常使用的是效期一年」明顯與事實不符。

答案解析

正確答案為 D。 選項 D 的錯誤在於對長效針劑效期的描述。目前精神科臨床使用的長效針劑，主流為 1 個月施打一次（如 Invega Sustenna, Abilify Maintena），進階劑型可達 3 個月（Invega Trinza）或 6 個月（Invega Hafyera）。並沒有效期長達一年且普及使用的產品。

核心知識點

1. 抗精神病藥物心臟副作用：需特別留意 QTc prolongation 風險（尤其是 Thioridazine, Ziprasidone, IV Haloperidol）。
2. 抗精神病藥惡性症候群 (NMS)：
   • 口訣：FALTER (Fever, Autonomic instability, Leukocytosis, Tremor, Elevated CPK, Rigidity).
   • 治療：停藥、支持性療法、Dantrolene (肌肉鬆弛)、Bromocriptine (多巴胺致效劑)。
3. 長效針劑 (LAI) 常見劑型與效期：
   • 2 週：Risperidone microspheres (Risperdal Consta).
   • 4 週 (1個月)：Paliperidone palmitate (Invega Sustenna), Aripiprazole (Abilify Maintena), Haloperidol decanoate.
   • 3 個月：Paliperidone palmitate 3-month (Invega Trinza).
   • 6 個月：Paliperidone palmitate 6-month (Invega Hafyera, 台灣約於 2022-2023 核准).
   • 無 1 年劑型。

參考資料

1. Stahl's Essential Psychopharmacology, Prescriber's Guide.
2. Marder SR et al. Neuroleptic Malignant Syndrome. UpToDate.
3. Correll CU et al. Long-acting injectable antipsychotics for schizophrenia. UpToDate.
4. 衛生福利部食品藥物管理署 (TFDA) 藥品仿單查詢: Invega Hafyera (善希達 6 個月長效針劑).