113年:醫學五(2)
使用雙側內乳動脈（internal mammary artery）做冠狀動脈繞道手術已被證實可以增加存活率，但某些病人可能不適合，下列那一個病人最適合使用雙側內乳動脈進行繞道手術？
A60歲，高血壓，慢性肺阻塞疾病（COPD）使用吸入型支氣管擴張劑
B70歲，糖化血色素（HbA1c）為6.0%，Body Mass Index（BMI）=35，eGFR=60 mL/min/1.73m2
C70歲，末期腎病變，雙手血壓收縮壓相差50 mmHg
D90歲，糖化血色素（HbA1c）為8.0%，總膽固醇=200 mg/dL，低密度膽固醇=100 mg/dL
詳細解析
本題觀念：
冠狀動脈繞道手術（CABG）使用雙側內乳動脈（bilateral internal mammary arteries, BIMA）可提升長期存活率，但同時也增加胸骨切開後深層胸骨傷口感染（deep sternal wound infection, DSWI）風險。故需於術前評估患者年齡、合併症及解剖條件，挑選「未達過度感染風險」且存續預期可受益的對象。
選項分析
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選項A：60歲、高血壓、COPD使用吸入型支氣管擴張劑
• 年齡60歲：低於85歲的相對禁忌年齡上限，符合安全區間 (ncbi.nlm.nih.gov)
• COPD：若為穩定期且使用吸入支氣管擴張劑控制，研究顯示與單側IMA比較，BIMA組COPD病友無顯著術後死亡率或併發症增加 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 總體而言，唯一相對風險為肺疾患，但此病人條件屬可接受範圍，且未具高血糖、肥胖、腎衰或血管狹窄等其他禁忌。 -
選項B：70歲、H
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