109年:醫學五(2)
一位 45歲女性，接受乳癌篩檢後，因右側乳房有異常，接受病灶穿刺病理檢查證實是侵襲性乳癌。有關下一步的治療，下列敘述何者正確？
A接受乳房全切除手術及前哨淋巴結切片術後，若接受立即重建，會降低存活率以及增加患側局部復發率
B選擇乳房全切除手術或是乳房保留手術加上術後乳房放射線治療，兩者的長期存活率並無顯著差異
C若選擇乳房保留手術，為提高存活率，腫瘤切除邊緣（ margin ）必須大於 2 mm
D乳房保留手術加上腫瘤邊緣乾淨（ clear margin ）相對於乳房全切除手術，其同側局部復發率並無差別
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦早期（Stage I–II）浸潤性乳癌的外科治療選擇，包括乳房全切除（mastectomy）與乳房保留手術（breast-conserving surgery, BCS）加術後放射線治療之間的長期整體存活率（overall survival, OS）和局部復發率（local recurrence, LR）比較，以及手術邊緣（margin）距離與重切（re-excision）指引、和立即重建（immediate breast reconstruction, IBR）對預後的影響。
選項分析
- 選項A
敘述「接受乳房全切除手術及前哨淋巴結切片術後，若接受立即重建，會降低存活率以及增加患側局部復發率」。多項系統性回顧與統合分析顯示，接受mastectomy後合併IBR並不會顯著改變整體存活率或無病生存率（hazard ratio約0.92–0.96，p均>0.2），也無顯著增加局部復發風險（risk ratio約0.92，95% CI 0.62–1.54，p=0.41）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)([thebreastonline.com](https://www.thebreastonline
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