28歲女性到門診作孕前諮商，她於一年前第一次懷孕，卻在妊娠18週時出現子宮頸閉鎖不全進而發生流產，她想瞭解預防性子宮頸環紮術，下列何者為這位女性接受預防性子宮頸環紮術的理想時間點以及施行預防性子宮頸環紮術的禁忌症？

本題觀念：

本題核心在「預防性（history‐indicated）子宮頸環紮術（cervical cerclage）」的適宜施行時機，以及「施行預防性子宮頸環紮術的絕對禁忌症」。預防性環紮術適用於有子宮頸閉鎖不全病史的孕婦，適當時機能最大化預防中期流產與極早產；同時，孕程中若已出現早期破水等情況，即為絕對禁忌，不可施行此術。

選項分析

• 選項A
  「子宮頸一開始無痛性擴張時／之前接受過子宮頸圓錐狀切除手術」
  無痛性擴張屬於「檢查指徵」（physical‐exam–indicated）或所謂「救援性（rescue）」環紮，施行時機多在16～24週，非預防性。先前子宮頸圓錐切除是環紮的相對危險因子，但並非禁忌症，故此組合錯誤。

• 選項B
  「受孕之前／母親有糖尿病」
  預防性環紮通常在妊娠早期12～14週施行，少有採用受孕前經陰道路徑環紮；母親有糖尿病亦非環紮禁忌。

• 選項C
  「於妊娠6～12週／高齡產婦」
  6週過早，當時仍待確認胚胎活性及排除先兆流產或胎兒異常，亦無文獻支持高齡為禁忌，與實務與指南不符。

• 選項D
  「於妊娠12～16週／早期破水」
  歷史指徵環紮建議在12～14（可至16）週施行，符合預防性環紮時機；早期破水屬於絕對禁忌症，不能進行環紮術。綜合吻合正確答案。

答案解析

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