承上題【40歲男性，有肝硬化病史多年。夏天時在高雄旗津海邊釣魚被魚刺刺傷左腳，隔天因左腳紅腫熱痛被送至急診，左腳發現有紫紅色水泡，且有休克現象，這位病人最可能之致病菌為何？】，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

本題觀念：

本題核心在於認識Vibrio vulnificus感染的臨床特徵及風險因子，以及其首選抗生素組合療法。V. vulnificus為革蘭氏陰性桿菌，喜好鹽水環境，可造成外傷後皮膚軟組織感染進而產生快速進展的壞疽性筋膜炎，尤其在肝硬化或免疫功能低下者常合併敗血症和休克，伴有紫紅色水泡及皮膚壞死現象。

選項分析

• 選項A：vancomycin＋gentamicin
  vancomycin為革蘭氏陽性菌（尤其MRSA）首選；gentamicin雖對部分革蘭氏陰性菌有效，但二者組合並非對V. vulnificus之標準治療，且缺乏tetracycline或第三代cephalosporin可快速抑制Vibrio群繁殖。

• 選項B：clindamycin＋penicillin
  clindamycin抑制毒素生成，主要用於streptococcal或clostridial毒素性休克；penicillin針對GAS優異，卻無法涵蓋V. vulnificus，故不適合本例。

• 選項C：ceftazidime＋tetracycline
  多項臨床指引建議嚴重V. vulnificus感染時，首選 IV doxycycline（或其他tetracycline）加上第三代cephalosporin（如ceftazidime）以達到最佳協同效應和殺菌

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