承上題【54 歲男性有糖尿病史多年，至泰國旅遊一個月， 3天前返臺，因發燒及咳嗽有痰 2天至急診就診。胸部 X光發現右上肺有大片的實質浸潤（ consolidation ），腹部電腦斷層發現有脾臟膿瘍，痰液及由脾臟引流的膿瘍經革蘭氏染色檢查發現有細胞內革蘭氏陰性桿菌，下列何者為這位病人最可能的致病菌？】，下列何種抗生素治療對這位病人最為恰當？

本題觀念：

本題核心在於辨識 54 歲糖尿病患者旅遊泰國後出現肺炎合併脾臟膿瘍，且痰液與膿瘍均見胞內革蘭氏陰性桿菌，符合 Burkholderia pseudomallei（melioidosis）的典型臨床與顯微鏡表現。重點在於此菌初期（intensive phase）首選抗生素為哪一種。

選項分析

• 選項A：amikacin
  B. pseudomallei 對大多數 aminoglycosides（包括 gentamicin、amikacin）呈先天抗性，臨床上 aminoglycoside 活性差，非 induction therapy 首選(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：ceftazidime
  多項臨床試驗與指南均指出 ceftazidime 為急性期（intensive phase）第一線靜脈注射用藥，使用至少 10–14 天，重症可延長，後續再併用 TMP-SMX 等口服藥以預防復發(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

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