112年:醫學五(1)
原本無異狀的 10天大男嬰突然出現膽汁性嘔吐，影像學檢查如圖所示，最有可能的診斷是：
A中腸旋轉不全合併扭轉（ malrotation and midgut volvulus ）
B十二指腸閉鎖（ duodenal atresia ）
C肥厚性幽門狹窄（ hypertrophic pyloric stenosis ）
D上腸繫膜動脈徵候群（ superior mesenteric artery syndrome ）
詳細解析
本題觀念
先天性腸繫膜迴轉不全（malrotation）可能併發中腸扭轉（midgut volvulus），導致急性近端小腸阻塞與膽汁性嘔吐。
影像分析
腹部仰臥位X光顯示：
- 明顯胃泡與十二指腸近端擴張。
- 少量氣體僅見於右下腹區的小腸，遠端小腸與結腸幾乎無氣體。
- 未見自由氣體。
此所謂「胃及十二指腸擴張，遠端小腸氣體局限於右下象限，且結腸氣缺失」的徵象，已被證實為中腸扭轉的早期X光特徵，能協助及早診斷並縮短手術延遲時間 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
選項分析
- 選項A 中腸旋轉不全合併扭轉（malrotation and midgut volvulus）
• 臨床表現：新生兒先正常，約於出生後1週內或1個月內發生突發性膽汁性嘔吐，正符合本例10天大嬰兒的起病時間及表現 (radiopaedia.org)。
• 影像特徵：如上述特徵性X光徵象，以及上消化道鋇劑造影可見「corkscrew sign」([radi
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