110年:護理產兒護理(2)
王小弟，6週大，每次餵奶後出現噴射式嘔吐，被診斷為幽門狹窄（pyloric stenosis ），下列敘述何者正確？
A嘔吐物含膽汁，呈黃褐色
B嘔吐多發生在餵食完後
C上腹部出現由右至左慢慢移動的胃蠕動波
D大便含有血液與黏膜
詳細解析
本題觀念：肥厚性幽門狹窄 (Hypertrophic Pyloric Stenosis) 的典型臨床表徵
幽門狹窄是嬰兒期常見造成上消化道阻塞的疾病，因幽門括約肌肥厚，使胃內容物無法順利進入十二指腸。臨床上最具代表性的就是「噴射狀、不含膽汁的嘔吐」，通常發生在餵奶後不久；另外可見上腹部由左向右的胃蠕動波，以及右上腹可觸及如橄欖大小的硬塊。反覆嘔吐會導致脫水與代謝性鹼中毒。
選項分析
A. 嘔吐物含膽汁，呈黃褐色
‧ 幽門狹窄的阻塞位於幽門「近端」，膽汁尚未進入胃內，嘔吐物為「不含膽汁」的白色或奶塊狀；因此此敘述錯誤。
B. 嘔吐多發生在餵食完後
‧ 典型表徵之一就是餵奶後數分鐘至半小時內即出現噴射狀嘔吐，與進食有明顯時間關聯，此敘述正確。
C. 上腹部出現由右至左慢慢移動的胃蠕動波
‧ 正確方向應為「左 → 右」，因胃位於左上腹，蠕動波沿胃軸向幽門推進；題述方向顛倒，故錯誤。
D. 大便含有血液與黏膜
‧ 血液混黏液（草莓果醬樣大便）是腸套疊的典型表現，與幽門狹窄無關；故錯誤。
答案解析
嬰兒幽門狹窄的主要症狀為餵食後即出現的「噴射狀、不含膽汁嘔吐」。由於胃內容物受到幽門阻塞，胃內壓上升而產生劇烈嘔吐，時間點緊接在餵奶之後，因此選項 B 為正確答案。
臨床重要性
- 早
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