COPD病人接受長效型支氣管擴張劑治療 3 個月後症狀仍不穩定，抽血檢查發現 WBC ： 9,500/mm3；neutrophil： 70%； eosinophil ： 5% ； C-reactive protein ： 1.5 mg/dL ，下列治療何者最為恰當？

本題觀念：

COPD 患者啟動長效支氣管擴張劑（LABA 或 LAMA）後若症狀仍不穩定，需評估是否加入 inhaled corticosteroid（ICS）。血中嗜酸性白血球（eosinophil）已被確認為預測 ICS 療效的重要生物標誌。根據 2023 GOLD 指南，當血 eosinophil ≥300 cells/μL 時，加用 ICS（通常以 LABA+LAMA+ICS 三聯療法）能顯著降低急性惡化率；而 eosinophil 在 100–300 cells/μL 間則視臨床情境而定，<100 cells/μL 則幾乎不建議使用 ICS 以避免副作用如肺炎風險上升 (atsjournals.org)。

選項分析

• 選項 A：add-on theophylline
  Theophylline 可增加支氣管擴張，但窄的治療窗及心律不整、消化不良等副作用風險高，且無法針對嗜酸性發炎機轉，對此案例血 eosinophil 已偏高，不屬於 theophylline 的適應證首選。

• 選項 B：add-on macrolide
  長期低劑量 macrolide（如 azithr

...（解析預覽）...