112年:醫學三(2)
35歲病人因為出現兩天的尿道分泌物與灼熱疼痛感就醫，沒有符合腸胃感染的腹瀉病徵。經檢測診斷為 non-gonococcal urethritis ，治癒大約四週後，出現膝、踝和薦椎部等關節炎，同時併有結膜炎（ conjunctivitis ）與葡萄膜炎（ uveitis ）、手掌與腳部丘疹。下列敘述何者錯誤？
A病人發生 staphylococcal infective endocarditis 和 septic arthritis
B病人發生 reactive arthritis
C病人先前的 non-gonococcal urethritis 和後續併發的病症，最有可能和Chlamydia trachomatis感染相關
D發生這些併發症的病人，超過 80% 帶有 HLA-B27 表現型（ phenotype ）
詳細解析
本題觀念：
反應性關節炎（Reactive arthritis）是指在泌尿道或腸胃道感染後1到4週內出現的無菌性關節炎，常伴隨結膜炎、尿道炎和皮膚皰疹等特徵性表現，與HLA-B27陽性密切相關。
選項分析
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選項A
說明病人發生staphylococcal infective endocarditis和septic arthritis。反應性關節炎屬於無菌性關節炎，不同於化膿性關節炎（septic arthritis），也不會導致細菌性心內膜炎，故此選項錯誤。 -
選項B
病情符合典型反應性關節炎：在非淋菌性尿道炎治癒後4週內出現膝、踝、薦髂關節炎，以及結膜炎、葡萄膜炎、手掌腳底丘疹等Extra-articular表現，符合定義(arthritis-rheumatism.com)。 -
選項C
非淋菌性尿道炎最常見的病原為Chlamydia trachomatis；同時，Chlamydia感染後約有2%至4%可誘發反應性關節炎，且兩者流行病學及臨床型態吻合([ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535411/?ut
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