病人在一次腸道感染(經糞便培養確診為沙門氏菌感染)後約2週,開始出現右膝關節疼痛 和發炎。身體檢查發現結膜炎,下列何者為最有可能的診斷?

本題觀念：

反應性關節炎（Reactive arthritis）是因遠端感染後，免疫反應持續導致關節炎及其他非關節炎症狀的疾病。典型觸發病原包含腸道的Salmonella、Shigella、Yersinia等或泌尿生殖道的Chlamydia。症狀多在感染後1–4週出現，關節腫痛常累及膝、踝等大關節，並可伴隨眼部（結膜炎/虹膜炎）及泌尿道症狀。

選項分析

• 選項A 化膿性關節炎（Septic arthritis）
  化膿性關節炎乃關節腔內直接被病原體感染，如金黃色葡萄球菌、奈瑟氏菌等，症狀急性且進展迅速，伴高燒、關節劇痛及明顯關節積膿。通常在感染同時或極短時間內發生，不會延遲2週後才出現，也不會有結膜炎等遠端非關節表現，故此選項不符病程與臨床表現。

• 選項B 反應性關節炎（Reactive arthritis）
  患者於沙門氏菌腸道感染確診後約2週開始膝關節疼痛腫脹，同時有結膜炎，符合反應性關節炎常見在腸道感染（Salmonella為常見病原）後1–4週出現關節炎及眼部症狀的經典表現(mayoclinic.org)(hopkinsmedicine.org)。此外，反應性關節炎關節並非病原直接感染，因此關節穿刺發現無菌性發炎，與此題情境吻合。

• 選項C 痛風（Gout）
  急性痛風通常因尿酸結晶沉積引起，最常侵襲第一趾掌趾關節，較少為膝關節，而且典型誘因為高嘌呤飲食、脫水或利尿劑使用，與2週前腸道感染無直接關聯，也不伴隨結膜炎，故不符。

• 選項D 退化性關節炎（Osteoarthritis）
  退化性關節炎屬慢性退行性病變，多見於老年人或關節長期磨損，症狀漸進且多為負重關節疼痛，通常缺乏顯著紅、腫、熱炎症以及全身或遠端（眼部）症狀，與本例年輕成人、急性發作並伴結膜炎不符。

答案解析

本例患者於沙門氏菌腸道感染（經糞便培養確診）後約2週出現單側膝關節急性發炎及結膜炎，最符合反應性關節炎的臨床特徵。反應性關節炎屬免疫介導性關節炎，常在原發感染1–4週後出現關節及外關節（眼、泌尿道、皮膚）炎症，與沙門氏菌、Chlamydia等病原高度相關。其他選項因病程、表現或病因不符，故正確答案為B。

核心知識點

• 反應性關節炎（Reactive arthritis）

  • 典型誘因：Salmonella、Shigella、Yersinia、Chlamydia trachomatis等
  • 發病時間：原發感染後1–4週
  • 主要症狀：非化膿性關節炎（大關節如膝、踝）、眼炎（結膜炎/虹膜炎）、泌尿道炎（尿道炎）、皮膚表現（掌跖皮疹、嘴部潰瘍）
  • 診斷：臨床診斷為主，排除化膿性關節炎（關節穿刺無菌）、痛風（關節液查見尿酸晶體）、類風濕關節炎等
  • 治療：NSAIDs為首選，必要時用DMARDs（Sulfasalazine、Methotrexate）或生物製劑（Anti-TNF），並針對原發感染給予抗生素

• 鑑別診斷

  • 化膿性關節炎：關節穿刺膿性且細菌培養陽性，伴高燒急性進展
  • 痛風：關節液見針狀負雙折射尿酸晶體、常累及第一跖趾關節
  • 退化性關節炎：慢性磨損性，X光見骨刺、關節間隙狹窄

臨床重要性

識別反應性關節炎對於及時給予NSAIDs及適當抗感染治療，並避免誤以為化膿性關節炎延誤關節穿刺與抗生素治療，影響預後。尤其腸道感染後出現關節與非關節炎症（如結膜炎、尿道炎）時應高度懷疑。