112年:醫學四(2)
男嬰出生時立即發生呼吸窘迫及發紺症狀，身體診察發現腹部扁平、最強心尖搏動點（ point of maximal impulse）在右胸，下列何者為最可能的診斷？
A先天性橫膈膜疝氣（ congenital diaphragmatic hernia ）
B食道閉鎖氣管食道瘻管（ esophageal atresia with tracheoesophageal fistula ）
C後鼻孔閉鎖（ choanal atresia ）
D胃扭轉（ gastric volvulus ）
詳細解析
本題觀念：
先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia, CDH）是因橫膈膜形成不全，導致腹腔臟器進入胸腔，造成肺部發育不良及肺血管阻力升高。大多數為左側 Bochdalek 缺損，出生時即出現嚴重呼吸窘迫與發紺，體檢可見扁平腹（scaphoid abdomen）、患側胸部呼吸音減弱、聽到腸鳴音，心臟與縱隔結構向對側移位，使 PMI 偏到右側。 (msdmanuals.com)
選項分析
- 選項A 先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia）
新生兒出生後因腹腔內臟器進入胸腔，壓迫肺臟，呼吸窘迫立即出現；扁平腹及心臟向對側移位（PMI 偏右）正符合題幹描述。 ([msdmanuals.com](https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/congenital-gastrointestinal-anomalies/diaphragmatic-hernia?utm_so
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