112年:醫學五(2)
有關胰臟胰島素瘤（ insulinoma ）的敘述，下列何者正確？
A最常見的胰臟內分泌腫瘤，通常臨床表現包括有症狀的空腹低血糖、有記載的血清葡萄糖值＜ 50 mg/mL 以 及葡萄糖的給與可以緩解症狀，此又稱 Charcot's triad
B實驗室檢查除了血糖低、胰島素高外， C-peptide 上升可以幫助診斷胰島素瘤而非外來胰島素或降血糖藥引起 的低血糖症
C與其他胰臟內分泌腫瘤不同在於其是多發性為主且大多數為良性
D大多數為偶發性（ sporadic ）而與遺傳無關，但合併第一型多發性內分泌腺瘤（ multiple endocrine neoplasia type 1, MEN-1）的病患較多單發性但復發率較高
詳細解析
本題觀念：
胰臟 insulinoma 屬於功能性 pancreatic neuroendocrine tumor 中最常見的一型。診斷核心是「Whipple’s triad」：①發生於空腹或運動後的低血糖症狀、②檢驗時血糖＜50 mg/dL（多教科書採＜55 mg/dL），③給予葡萄糖後症狀迅速緩解。生化確認需證實「內源性高胰島素血症」，其中 C-peptide 尤具鑑別 exogenous insulin 及口服降糖藥誘發之低血糖的價值。病理學上約 90 % 為單顆、良性且散布於胰臟各處；約 5–10 % 病例與 MEN-1 有關，這類患者常呈多發、復發率高。
選項分析
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選項 A
正確指出 insulinoma 為最常見胰臟內分泌腫瘤，亦提及低血糖三要件，但將「Whipple’s triad」誤稱為「Charcot’s triad」（後者係膽道感染發燒、黃疸、右上腹痛），且血糖單位誤用 mg/mL。故錯誤。 -
選項 B
低血糖同時測得胰島素高、C-peptide 上升，代表胰島 β 細胞分泌旺盛，可排除外源性注射胰島素（此時 C-peptide 低）。Sulfonylurea 亦會使 C-peptide 升高，須靠藥物篩檢排除；但對區分 insulinoma 與外來胰島素仍極具意義，本敘述正確。 -
選項 C
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