111年:醫學四(1)
關於偏頭痛的藥物治療，下列何者最不恰當？
A急性期的治療藥物 triptan 的使用，須注意心血管疾病的禁忌症
B如果一個月發作 4次以上，可以考慮使用預防性藥物
C抗癲癇藥物如 carbamazepine 常用於預防偏頭痛
D預防性用藥的選擇宜考慮病患是否有其他共病，如高血壓或躁鬱症
詳細解析
本題觀念：
本題探討偏頭痛（migraine）的藥物治療，包括急性期使用的triptan類收縮血管劑的禁忌症、何時啟動預防性治療，以及預防性藥物的選擇依據與常用藥物。
選項分析
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選項A
Triptan為5-HT1B/1D受體激動劑，可快速緩解偏頭痛，但其血管收縮作用使有心血管疾病患者禁用，包括既往心肌梗塞、狹心症、未控制高血壓、周邊血管疾病、腦中風或短暫性腦缺血發作等情況皆為禁忌症 (americanheadachesociety.org)。 -
選項B
多數共識建議若患者每月頭痛發作達4次以上（或月頭痛日≥8天），且急性治療仍無法有效控制，或急性治療耐受不佳，即應考慮開始預防性用藥 (aafp.org)。 -
選項C
常見被證實有效的抗癲癇藥物為topiramate與valproate/divalproex，其他如gabapentin等證據較弱；而carbamazepine雖有零星小規模研究顯示優於安慰劑，但整體藥證據質量不足且不列為臨床首選或推
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