承上題【彭小姐， 30 歲，偏頭痛病史多年。近期不斷反覆發作，上個月只有一週時間可以正常工作，幾乎每隔一天就使用 ibuprofen 及zolmitriptan 來緩解。下列建議何者最適當？】，彭小姐若欲開始預防性用藥，下列何者為首選？

本題觀念

本題核心在於：患者因頻繁使用 ibuprofen 及 zolmitriptan 而出現「用藥過量頭痛」（medication‐overuse headache, MOH），已達預防性用藥指徵（每月≥8天需急性用藥或月頭痛日≥15天等），須開始預防性用藥。同時考量到患者為育齡婦女，避開具有顯著致畸風險的藥物。

選項分析

• 選項A candesartan
  Candesartan 為 Angiotensin II receptor blocker，一些 RCT 顯示對預防性治療有療效，可與 β-blockers 相當，但多數治療指引將其列為「可能有效」或第二線用藥，不屬於一線首選 (thejournalofheadacheandpain.biomedcentral.com)。

• 選項B gabapentin
  Gabapentin 雖被少數臨床應用於偏頭痛預防，然證據不足，指引歸類為「支持或反對使用資料不一致」或第三線，非一線用藥。一般不建議作為首選預防性用藥 ([ncbi.nlm.n

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