34歲女性，左側眼窩內頭痛，有時會延伸到左側額顳區，每次發作約 2～45分鐘，一天發作至少 5次以上，發作時伴隨左側流眼淚和流鼻水並會干擾她的日常生活。頭痛 3天內會自動緩解，神經影像學檢查正常。下列何種藥物對她特別有療效？

本題觀念：

Trigeminal autonomic cephalalgias (TACs) 旗下的 paroxysmal hemicrania (PH) 特徵是：

1. 劇烈單側眼眶/額顳痛，單次 2–30 分鐘（少數可延長至 40–45 分鐘）；
2. 發作頻率通常 >5 次/日；
3. 伴同側流淚、鼻水、結膜充血等自律神經徵象；
4. 影像學正常；
5. 對 indomethacin 具「絕對」且快速的療效，對診斷具決定性價值 (ichd-3.org, ncbi.nlm.nih.gov)。

選項分析

• 選項 A verapamil
  屬 calcium-channel blocker，是 cluster headache 預防用一線藥物。Cluster headache 單次 15–180 分鐘、1–8 次/日，男性居多，與本例多發短促的臨床圖像不符，且 verapamil 對 PH 無特效 (

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