111年:醫學五(1)
一位 25歲年輕人和人爭吵，對方拿出水果刀刺向他的心窩，送至急診室，呈現休克狀況，醫師理學檢查發現劍突上方有 1公分之傷口，兩側外頸靜脈鼓張，兩側呼吸聲一致，以下處置，那一項不適合？
A立即做心臟超音波，以診斷是否有心包膜填塞症（ cardiac tamponade ）
B考慮做心包膜腔穿刺術（ pericardiocentesis ）
C若病人血壓已經量不出來，考慮立即開胸術（ thoracotomy ）
D安排移動式胸部 X 光照射（ portable chest X-ray ）
詳細解析
本題觀念：
穿刺胸部外傷若合併 Beck’s triad（低血壓、頸靜脈怒張、心音變小）須高度懷疑急性 traumatic cardiac tamponade。此時最關鍵的是「以最快速度確認診斷並解除心包膜壓迫」，任何會拖延處置且診斷價值有限的檢查都不宜先做。
選項分析
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選項 A
床邊心臟超音波（FAST 或 POCUS）對偵測急性血性心包膜積液靈敏度可達 97–100%，可在數十秒內完成，屬於 ATLS 推薦的立即診斷工具。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B
在外科團隊尚未就位或轉送開胸的空檔，超音波導引 pericardiocentesis 可暫時減少心包膜壓力、買時間穩定血流動力學，屬於可考慮的橋接措施，特別是無法即刻開胸時。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 C
若已出現無可測得的血壓或心跳停止，依外傷急救指引可直接執行急診室開胸術（ED thoracotomy）以開放心包、直接修補心臟裂傷，存活率雖低但為唯一可救
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