111年:醫學五(1)
甲狀腺手術後發生呼吸困難，下列原因何者最不可能？
A術後血腫（ hematoma ）壓迫氣管
B手術傷及雙側 recurrent laryngeal nerve
C甲狀腺功能低下（ hypothyroidism ）導致氣管 mucosa edema
D困難插管造成 laryngeal edema
詳細解析
本題觀念：
甲狀腺切除術後最危險的呼吸道併發症包括：頸部張力性血腫壓迫、雙側 recurrent laryngeal nerve（RLN）麻痺導致聲帶閉合不全、插管或術中操作造成的 laryngeal edema 以及長期巨大甲狀腺造成的 tracheomalacia。Hypothyroidism 引起的全身性黏膜水腫（myxedema）通常需長期激素缺乏累積，不會在術後立即造成急性呼吸困難。
選項分析
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選項A：術後血腫（hematoma）壓迫氣管
張力性血腫可在手術後短時間內於頸前腔隙快速累積，向後推擠氣管，出現呼吸急促、頸部緊繃感、聲音改變，必要時須立即返剖排血並去除縫線以解除壓迫。此為術後呼吸窘迫最常見且最危險的原因之一(ptcc.com.au)。 -
選項B：手術傷及雙側 recurrent laryngeal nerve
雙側 RLN 損傷可使雙側聲帶處於接近中線位置，氣道光徑顯著受限，引起呼吸困難甚至窒息。臨床上常見聲帶閉鎖不全、顫抖音或啞聲，嚴重者需緊急氣管切開以保持呼吸道通暢([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/263
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