108年:專師外科(1)

有關甲狀腺切除術後的併發症之處理,下列敘述何者正確?

A出血會造成壓迫性呼吸道阻塞,需立即建立外科呼吸道以避免窒息
B單側喉返神經損傷會造成呼吸道受損需即刻插管
C手術後暫時性低血鈣之初始治療可以口服calcium carbonate (1 gm TID)兩週
D手術時意外切斷單側喉返神經時,應立即完成氣管切開術

詳細解析

本題考的觀念是:甲狀腺切除術後常見急、慢性併發症之臨床處理(血腫壓迫、低血鈣、recurrent laryngeal nerve[RLN]損傷)及其正確處置流程。

一、各選項逐一解析
A. 「出血會造成壓迫性呼吸道阻塞,需立即建立外科呼吸道以避免窒息」
‧術後頸部血腫確實可能在數小時內迅速膨脹並壓迫氣道,是最危險的急性併發症之一。
‧標準處理為「立即打開頸部切口、拆線、去除血塊並直接止血」,多數病患在鬆解傷口後即可立刻恢復氣道通暢。只有在無法迅速解除阻塞或伴有嚴重喉水腫時才考慮行緊急氣管內插管或外科氣管切開。
→ 本選項把建立外科呼吸道放在第一步驟,與臨床實務不符,故錯誤。

B. 「單側喉返神經損傷會造成呼吸道受損需即刻插管」
‧單側RLN受損主要表現為聲音嘶啞、嗄啞,通常不會造成上呼吸道梗阻;
‧只有雙側RLN同時癱瘓時,聲門關閉不全才可能導致嚴重呼吸困難,需要緊急插管或氣切。
→ 本選項將單側損傷誇大為需立即氣道處理,錯誤。

C. 「手術後暫時性低血鈣之初始治療可以口服 calcium carbonate (1 g TID) 兩週」
‧全甲狀腺切除後暫時性低血鈣常見(10–30%)。若為無症狀或只有輕度周圍麻木、手足搐搦,可先採口服鈣補充;成人常用 calcium carbonate 1–1.5 g(含元素鈣約400–

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