111年:醫學五(1)
有關化膿性脊椎感染（ pyogenic spinal infection ），下列敘述何者最不適當？
A最常發生於腰椎，胸椎次之
B最常見之致病菌為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）
C成人的致病機轉主要為血行性（ hematogenous ）感染椎間盤（ intervertebral disc ），再蔓延至上、下椎體 （vertebral body）造成骨髓炎（ osteomyelitis ）
D手術適應症包括非手術治療無效、鑑別致病性微生物、有神經功能缺失（ neurologic deficit ）或脊椎不穩定 （spinal instability ）
詳細解析
本題觀念：
化膿性脊椎感染（pyogenic spinal infection）又稱化膿性脊椎骨髓炎或脊椎間盤炎，主要透過血行播散至脊椎骨骼（多發生於椎體端板），再二次累及隔盤。常見好發部位、致病菌與傳播機轉，以及何時需要手術介入，構成本題核心。
選項分析
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選項A
化膿性脊椎感染可發生於任何脊椎部位，但最常見於腰椎，其次為胸椎，最少見於頸椎。研究顯示腰椎佔大多數病例，常見近六成，胸椎約三成，頸椎較少 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項B
金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）為成人化膿性脊椎感染最常見的致病菌，約占50%以上，其次為革蘭氏陰性桿菌與凝固酶陰性葡萄球菌 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。 -
選項C
本選項敘述感染機轉「先感染椎間盤，再蔓延至上下椎體造成骨髓炎」。成人椎間盤為無血管組織，不會原發感染；實際上菌血症首先在椎體端板的終動脈弧狀微血管叢定殖，造成椎體骨髓炎，接著越過端板二次
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