有關骨髓炎（osteomyelitis）的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念

骨髓炎（osteomyelitis）是骨骼及骨髓的感染，可由血流播散、鄰近軟組織延伸或手術與外傷直接帶入。解題時要先抓住化膿性骨髓炎最常見的病原，再分辨急性與慢性病程；若是結核性骨髓炎，則要記住脊椎是最常見的骨骼侵犯部位之一。這題問「錯誤」敘述，關鍵不是判斷每個病原都不可能，而是找出把較少見病原誤寫成最常見者的選項。

選項分析

• A 化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）最常見：錯誤，為本題答案。化膿性骨髓炎最常分離出的病原是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），化膿性鏈球菌雖可造成感染，卻不是一般族群中最常見的病原。
• B 急性骨髓炎進展為慢性且反覆發作：正確。急性感染若未完全清除，或已有死骨、血流供應不佳及持續感染灶，可能轉為慢性骨髓炎；病人可反覆出現疼痛、局部發炎、膿液引流或急性惡化。
• C 慢性骨髓炎的併發症：正確。長期感染可使骨質破壞與脆弱，導致病理性骨折；感染也可能擴散形成敗血症。慢性竇道或長期引流傷口則可能發生鱗狀細胞癌，稱為 Marjolin ulcer，是慢性骨髓炎的重要遠期併發症。
• D 結核性骨髓炎約四成在脊椎：正確。骨骼與關節結核中，脊椎侵犯約可占四成，文獻依研究族群與統計方法也有約五成的估計；「約四成」屬合理的概略敘述。

答案解析

本題的錯誤點在 A。金黃色葡萄球菌是化膿性骨髓炎最重要且最常見的病原，化膿性鏈球菌雖然可能造成骨感染，不能取代前者成為一般情況下的第一名。B 所描述的急性轉慢性與反覆急性發作，符合感染未清除、死骨或慢性竇道存在時的病程；C 列出的病理性骨折、敗血症與慢性傷口惡性轉化，都是慢性骨髓炎需要留意的併發症。D 的比例是概略值，研究報告常落在四至五成，故不能因不同文獻有些差異就判為錯誤。

核心知識點

• 化膿性骨髓炎：首要記憶金黃色葡萄球菌；化膿性鏈球菌是可能病原，但不是一般族群最常見者。
• 急性骨髓炎若治療不完全，可因死骨、膿瘍或持續竇道進入慢性病程，並反覆急性惡化。
• 慢性骨髓炎併發症包括病理性骨折、敗血症及慢性竇道的鱗狀細胞癌（Marjolin ulcer）。
• 結核性骨髓炎常侵犯脊椎；比例應以約四至五成的概略範圍理解，並結合研究背景判讀。
• 面對「何者錯誤」題型，先找出最常見病原與典型併發症，再處理比例題的合理誤差。

參考資料

1. “Staphylococcus aureus Osteomyelitis: Bone, Bugs, and Surgery,” PubMed PMID 32094258, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32094258/
2. “Tuberculosis of spine,” PubMed PMID 21572628, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21572628/
3. “Tuberculosis of the spine and drug resistance: a review article,” PubMed PMID 34176000, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34176000/
4. “Osteomyelitis: Approach to Diagnosis and Treatment,” https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367612/