111年:醫學五(1)
下列有關肌肉侵犯型膀胱癌的敘述，何者最正確？
A約10%病人接受膀胱根除術後，會發生轉移
B標準治療是直接施行膀胱根除手術（ radical cystectomy ）
C合併水腎（ hydronephrosis ）時，預後較差
D腎臟功能不好，施行膀胱根除手術時應作原位膀胱（ orthotopic neobladder ）重建
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於肌肉侵犯型膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）的主要治療策略與術前預後因子，特別是探討術前影像所見（水腎 hydronephrosis）對臨床結局的影響，以及腎功能對膀胱重建方式的限制。
選項分析
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選項A
聲稱「約10%病人在接受膀胱根除術後會發生轉移」。實際上，多項回溯性及前瞻性研究顯示，在未實施或僅實施術後（adjuvant）化療的患者中，5年復發率可達50%以上，其中遠端轉移（distant metastasis）佔大多數（約40–50%）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另有文獻報告3年無病存活率56%，37%患者於追蹤期內出現復發，當中遠端轉移更占64.3%(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此選項A的10%明顯低估真實轉移率。 -
選項B
指出「標準治療是直接施行膀胱根除術（radical cystectomy）」。然而國際及國內權威指引（如NCCN）皆推薦可切合cisplatin
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