一位 60歲女性主訴無痛血尿， 經輸尿管鏡切片發現左腎盂有高惡性度尿路上皮癌（ high grade urothelial carcinoma），沒有轉移，兩側腎臟功能正常，下列何者是最適當的治療？

本題觀念：

探討上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma, UTUC）之風險分層與標準治療。根據腫瘤的惡性度（grade）、臨床分期與位置，低風險（low-grade、小且無侵犯）的UTUC可考慮腎臟保留性手術，但高風險（high-grade 或有侵犯性）必須以根治性腎輸尿管切除術（radical nephroureterectomy, RNU）合併膀胱袖口切除為首選。

選項分析

• 選項A 軟式輸尿管鏡及雷射腫瘤切除手術
  內視鏡下雷射切除屬於腎臟保留性處置，僅適用於低風險、單發、直徑小於1–2公分且淺表病灶。高惡性度腫瘤易局部侵犯與遠處轉移，內視鏡切除的腫瘤控制率與長期存活率明顯較差，故不建議用於high-grade UTUC(mdpi.com)。

• 選項B 左腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術
  根治性腎輸尿管切除合併膀胱袖口切除是非轉移性、高惡性度UTUC的標準治療。此術式可完整去除腎臟、輸尿管及其膀胱內部末段，降低局部復發與膀胱種植的風險，國際規範（NCCN、EAU）一致推薦為首選([mdpi.com](https://www.mdpi.com/2072-6

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