111年:醫學六(1)

關於懷孕期間罹患子宮頸癌之敘述,下列何者正確?

A懷孕時併有侵襲性子宮頸癌的發生率約 10 萬分之 5
B第一妊娠期進行子宮頸錐狀切除術( conizaiton )的流產率低於 10%
C對於子宮頸錐狀切除術發現侵犯深度( depth of invasion )為 3 ~ 5mm ,但併有淋巴血管浸潤( lymph-vascular space invasion)者,不論胎兒週數或肺部成熟狀況,必須終止懷孕立即接受子宮根除手術及骨盆腔淋巴結切 除手術( radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy )
D臨床分期是懷孕期間罹患子宮頸癌最重要的預後因子

詳細解析

本題觀念:

懷孕期間罹患子宮頸癌(cervical cancer in pregnancy)的流行病學、治療策略與預後因子。此類病患的臨床分期是決定預後最重要的單一因子,而懷孕本身並不顯著改變子宮頸癌的自然病史或整體存活率。

選項分析

(A) 懷孕時併有侵襲性子宮頸癌的發生率約 10 萬分之 5

根據文獻,懷孕期間侵襲性子宮頸癌的發生率約為每 10 萬次妊娠 0.44 至 11.1 例,各研究報告的範圍差異頗大,多數估計約為每 10 萬次懷孕 1 至 5 例。「10 萬分之 5」處於此區間的高端邊緣,現今部分文獻引用的數字約為每 10 萬次妊娠 1 至 3 例。此選項數字雖非完全精準,但更關鍵的問題在於其他選項的正確性。此選項並非本題最正確的敘述。

(B) 第一妊娠期進行子宮頸錐狀切除術(conization)的流產率低於 10%

此敘述不正確。文獻顯示,在妊娠第一期(first trimester)進行子宮頸錐狀切除術的自然流產率相當高,估計約為 17% 至 33%,部分研究甚至報告高達 25%。因此,第一妊娠期的錐狀切除術流產率遠超過 10%,此選項敘述有誤。最佳執行錐狀切除術的時機通常建議在第二妊娠期(14 至 20 週)進行。

(C) 對於錐狀切除術發現侵犯深度(depth of invasion)為 3 ~

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