111年:醫學三(2)
有關心臟衰竭（heart failure, HF）相關猝死（sudden death）預防描述， 何者錯誤？
A在大約一半的心衰竭患者中，是由於心室性心律不整（ventricular arrhythmia）所引起的 猝死，HFrEF患者中 尤為普遍
B在猝死發作後倖存的心衰竭患者被認為具有很高再猝死的風險，應考慮植入式心臟內去顫器（implanta ble cardioverter-defibrillator, ICD）
C無論心衰竭的病因為何，凡具有心衰竭的 NYHA第 I 級症狀，但LVEF大於 35%的患者，是考慮植入式心 臟 內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, ICD）預防 性治療的合適候選人
D對於心肌梗塞發生之後已經 3個月，LVEF≦30%且仍有心室頻脈，即使已使用最佳藥物治療的患者，也建議 植入式心臟內去顫器（implantable cardioverter-defibrillator, I CD）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於心衰竭（HF）患者預防性（primary prevention）及二級預防（secondary prevention）突發性心臟猝死（SCD）的植入式心律去顫器（ICD）適應症。主要考察不同心衰竭分期（NYHA 分級）、左心室射出分率（LVEF）閾值、MI 後時間、及病因（ischemic vs non-ischemic）對 ICD 指引推薦的影響。
選項分析
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選項A
「約一半的心衰竭患者猝死是因心室性心律不整所致，HFrEF 患者尤為普遍。」
HF 患者死亡中，約 20–50% 屬於突然死亡，最常見機制為 VT/VF 等心室性致命心律不整。據估計中度左室功能不全患者 2.5 年內死亡率約 25%，其中半數屬突發死亡，推測多因心室性心律不整所致 (ahajournals.org)。因此 A 正確。 -
選項B
「猝死發作後倖存的 HF 患者高再猝死風險，應考慮植入式心律去顫器（ICD）。」
存活心臟停止或 VT/VF 患者屬二級預防適應症。各大指引均建議，排除可逆病因後仍應為此類患者植入 ICD，以降低再猝死率及全因死亡風險 ([
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