111年:醫學五(2)
50歲男性，因喘及腳腫兩個月入院，心臟超音波檢查有左心房右心房擴大，左心功能 55%，中心靜脈壓 為 22mmHg，肺壓為 40/20 mmHg，導管壓力曲線有“square-root sign”，且電腦斷層顯 示其心包膜厚度有 5 mm，下列何者為最可能之診斷？
A右心衰竭，併左心衰竭
B縮窄性心包膜炎（constrictive pericarditis）
C限縮性心肌病變（restrictive cardiomyopathy）
D肥厚性心肌病變（hypertrophic cardiomyopathy）
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於鑑別「心包膜收縮（constrictive pericarditis）」與「限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy）」等原因所致之右心衰（preserved EF heart failure），並理解血管內壓力曲線上“dip-and-plateau”或“square root sign”以及電腦斷層檢查心包膜厚度的意義。
選項分析
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選項A 右心衰竭，併左心衰竭
一般右心衰伴左心衰者，臨床可見頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等，但心導管檢查不會出現典型的“dip-and-plateau”（square root）壓力曲線。左心功能減退時，LVEF 通常低於正常；本例LVEF 55%屬正常範圍，與此診斷不符，且無心包增厚或限制充盈之生理機轉，故排除。 -
選項B 收縮性心包膜炎（constrictive pericarditis）
收縮性心包炎心包膜纖維化、增厚／鈣化，限制舒張期心室擴張，使心導管壓力曲線呈現早期快速下降後迅速上升並持平的“dip-and-plateau”或“square root sign”(ncbi.nlm.nih.gov)；多個
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