70 歲病人，最近兩週全身虛弱、胸部不適、呼吸困難，因而入院治療。身體檢查時兩側 呼吸音正常，肺部扣診呈兩側反響音;但心音微弱，頸靜脈怒張;心跳110/min，血壓 80/50mmHg，心電圖呈現低電壓(low voltage)與電氣交替現象(electrical alternans)。 下列何者為最可能之診斷?

本題觀念：

本題核心在於辨識心包膜填塞（cardiac tamponade）的臨床與心電圖特徵。心包膜填塞是因大量心包積液使心腔受壓，導致充盈不足及輸出量下降，引發休克徵象。典型表現為 Beck’s triad（頸靜脈怒張、低血壓、心音微弱）並常見心電圖低電壓及電氣交替（electrical alternans）。

選項分析

• 選項A 心包膜填塞(cardiac tamponade)

  1. Beck’s triad：頸靜脈怒張、低血壓及心音微弱；本病例正符合：頸靜脈怒張、血壓80/50mmHg、心音微弱(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 心電圖：低電壓QRS及電氣交替為心包膜填塞高度提示，但敏感度不高，特異度高；電氣交替即QRS振幅每搏變化交替出現，反映心臟在液體中擺動(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  3. 肺部聽診及叩診正常，排除肺部病灶。整體臨床與心電圖最吻合心包膜填塞診斷。

• 選項B 肺動脈栓塞(pulmonary embolis

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