18歲高中男生身高 182 公分，體重 58 公斤，平常喜歡打籃球，昨天打籃球時，突然感到左胸疼痛，感覺是尖銳的痛且深呼吸更嚴重，有喘不上來的感覺，他最有可能的診斷為何？

本題觀念：

自發性氣胸（primary spontaneous pneumothorax）發生於無基礎肺病的年輕、高瘦男性，典型表現為突然單側胸痛（多為鋭痛、胸膜性）及呼吸困難，深呼吸時症狀加重，原因為頂部小氣泡（bleb）破裂，使空氣進入胸膜腔並壓迫肺組織(ccjm.org)。

選項分析

• 選項A 心肌梗塞
  心肌梗塞胸痛通常為壓迫感或悶痛，常放射至頸部、左臂，伴自律神經徵象（出汗、噁心嘔吐），且多見於中高齡、有高血壓、糖尿病、高血脂等風險因子。年僅18歲且無心血管危險因子者罕見(emedicine.medscape.com)。

• 選項B 肺栓塞
  肺栓塞患者常有深部靜脈血栓、高凝狀態、長期臥床或避孕藥等誘因，臨床表現為突發呼吸困難、胸痛、少數咯血；但此案例無相關危險因子與體檢、實驗室提示，不符合典型風險配置。

• 選項C 氣胸
  主因為遠端肺尖bleb破裂，空氣瞬間進入胸膜腔造成肺塌陷。好發於身高較高、體重較輕的年輕男性，胸痛具胸膜性（深吸時加劇）

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