18歲男性無特殊疾病，某天在打籃球時突然胸痛、胸悶來到急診。胸部X光如附圖，下列何者為是：

本題觀念：

原發性自發性氣胸(primary spontaneous pneumothorax, PSP)病人多為無慢性肺病的年輕男性，與吸菸及特定體型(高瘦)相關，治療以保守或胸腔引流為主，復發率卻不低。

影像分析：

胸部正位X光可見右上肺尖區透亮度異常增加，靠近胸壁處出現一條清晰的實線(箭頭所指)，為肺緣(visceral pleural line)；線外側無肺紋理顯示存在自由氣體。此征象典型於氣胸，使肺部分塌陷。未見液平面或其他肺實質病變。

選項分析

• 選項A 好發年輕男性身材矮胖
  原發性自發性氣胸好發於身高較高、BMI偏低的年輕男性(高瘦體型)，並非矮胖。故此選項錯誤。
• 選項B 常是慢性肺部疾病引起
  繼發性自發性氣胸才多見於COPD、肺氣腫等慢性肺病患者；原發型發生於沒有臨床肺部疾病的人。此選項不符原發性概念。
• 選項C 治療首選是開刀
  原發性自發性氣胸首發時多以保守觀察或胸腔引流為主，僅在反覆發作或持續漏氣時考慮VATS或外科pleurodesis。開刀並非首選。
• 選項D 與抽菸關係密切
  吸菸者罹患PSP風險顯著提高(男性高達22倍)，且吸菸是復發的重要危險因子，戒菸可大幅降低復發率。此為符合證據的正確敘述。
• 選項E 治療成功後幾乎不會復發
  首次PSP

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