68歲農婦因右手輕微無力伴隨下肢輕微水腫來診，經診斷為二尖瓣狹窄（ mitral stenosis ），超音波顯示為心房顫動（ atrial fibrillation ）且瓣膜開口為 1.35 cm2，過去有右側膿胸且經開胸治療之病史，下列敘述或處置何者正確？①中風之故，不應給與抗凝血劑，如 warfarin ②應建議進行心導管檢查 ③進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（ Cox-Maze procedure ） ④可選擇胸腔鏡或小傷口內視鏡進行手術

本題觀念：

評估嚴重風濕性二尖瓣狹窄合併心房顫動患者的抗凝策略、外科介入時的冠狀動脈評估、手術適應症與同時行Maze手術，以及胸腔鏡／小切口微創手術的禁忌。

選項分析

• 選項① 中風之故，不應給與抗凝血劑，如 warfarin
  根據AHA/ACC AF指引，風濕性中至重度二尖瓣狹窄合併心房顫動者，應使用維他命K拮抗劑（warfarin）以預防栓塞；非vitamin K口服抗凝劑（DOAC）則忌用於此族群 (aafp.org)。因此①錯誤。

• 選項② 應建議進行心導管檢查
  多項研究顯示，接受心臟瓣膜手術前，若女性年齡≥55歲或男性年齡≥60歲，應進行冠狀動脈攝影以排除顯著冠狀動脈疾病 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。本例患者為68歲女性，符合指引，故②正確。

• 選項③ 進行瓣膜手術，且可同時進行迷宮手術（Cox-Maze procedure）
  根據2014年AHA/ACC VHD指引，於二尖瓣修補或置換手術時，對於同時存在持續性心房顫動

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