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104年:內專

77歲老太太一向健朗，未有任何不適症狀，因主動脈區有心縮性心雜音而轉診內科。理學檢查：Height: 160cm/ Weight: 55kg; BP:142/82 mmHg; T/P/R: 36.2 /60 /20, SpO₂: 99% under room air; Pulsus paradoxicus (-),PMI: 5th ICS, around left mid-clavicular line, aortic ejection sound (+),Gr. III/VI Mid-systolic murmur over Aortic area and left lower sternal border, no neck radiation; Lungs: No crackles; No hepatosplenomegaly and no ascites; No legs edema. 其心電圖、胸部X光、心臟超音波及心導管報告如列。 本病人隨即有下列諸項臨床決策： (1)初步診斷是高血壓及高血壓性心臟病 (2)初步診斷是主動脈瓣狹窄心臟病 (3)在現階段最好的內科治療是適量的Beta-blocker,Calcium channel blocker,ACE inhibitors or Angiotensin receptor blocker，以降低血壓 (4)由於未有明顯的心絞痛、眩暈或呼吸困難，在現階段最恰當的治療是以Statin、Angiotensin receptor blocker及 Beta-blocker為宜 (5)內科及外科的治療，對其預後無有改進，本病人的唯一選擇是主動脈瓣膜置換手術或經導管主動脈瓣膜置放手術，請問下列何組決策是正確的 ? 圖片描述 圖片描述 圖片描述 圖片描述

A(1)+(3)+(5)
B(1)+(3)+(4)
C(2)+(3)+(5)
D(1)+(4)+(5)
E(2)+(4)+(5)

詳細解析

本題觀念

本題考核「主動脈瓣狹窄(aortic stenosis, AS)」的綜合診斷與治療決策。題目提供一位 77 歲女性，於主動脈區聽到收縮性心雜音，並附上心臟超音波（echocardiography）及心導管（cardiac catheterization）檢查數據，要求考生判斷正確的診斷與處置組合。

核心考點：

  1. 根據影像數據診斷嚴重主動脈瓣狹窄
  2. 了解 AS 的內科保守治療限制（Beta-blocker/CCB/ACEi/ARB 可暫時控制症狀，但不可根治）
  3. 明確嚴重 AS 的最終治療：開心手術主動脈瓣置換術（surgical aortic valve replacement, SAVR）或經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve implantation, TAVI/TAVR）

影像分析

圖一：胸部 X 光（Chest X-ray, CXR）

胸部後前位（PA view）X 光顯示：

  • 心臟輪廓（cardiac silhouette）大小正常或僅輕度擴大，心胸比（cardiothoracic ratio）未明顯超過 0.5
  • 肺野（lung fields）清晰，無明顯肺淤血（pulmonary congestion）或 Kerley B lines，顯示目前左心功能代償尚可

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