110年:醫學三(2)
80歲肥胖女性住院病人，因為漸進出現的雙下肢水腫，夜間喘咳和新出現的輕微發燒，在深夜由家人送來急診。醫師在檢查中包含了 B 型利鈉胜肽（ B-type natriuretic peptide, BNP ），檢查數值為 100 pg/mL ，有關該項檢查應用在心衰竭診斷上下列何者正確？
A這一位喘的病人如果出現 BNP 上升到 100 pg/mL ，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭
B在肥胖的心衰竭病人， BNP 數值會略低於不肥胖的心衰竭病人
C在腎衰竭的病人，如果有心衰竭， BNP 也不容易上升
D住院中會以反覆系列測量 BNP 當作心衰竭治療方針的依據
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦 B 型利鈉胜肽（BNP）在急性及慢性心衰竭診斷中的角色，以及其受患者體重（肥胖）、腎功能等因素影響的特性。
選項分析
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選項A
「這一位喘的病人如果出現 BNP 上升到 100 pg/mL，就可以診斷是左心室收縮功能衰竭。」
BNP >100 pg/mL 常用於支持「心衰竭」診斷，但並不能直接取代影像學評估左心室射出分率（LVEF）；確診左心室收縮功能衰竭仍須以超音波等檢查為準，BNP 僅為否定心衰竭的輔助指標，無法獨立診斷收縮功能衰竭 (aafp.org)。 -
選項B
「在肥胖的心衰竭病人，BNP 數值會略低於不肥胖的心衰竭病人。」
多項研究證實肥胖患者即使有心衰竭，血中 BNP 水準也顯著低於非肥胖患者。Mehra 等人在 318 名心衰竭患者中發現，BMI ≥30 kg/m2 組的 BNP 顯著低於非肥胖者（205 ±22 vs. 335 ±39 pg/mL；p=0.0007）([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://pubmed.ncbi
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