111年:醫學三(2)
75歲女性被家人送至急診室，主訴最近 1個月食慾不振和全身虛弱，過去病史有高血壓及糖尿病約 10年。 上星期門診和此次急診血液生化檢驗皆發現病人有低血鈉的情形。關於低血鈉（hyponatremia）的敘述， 下列何者最不適當？
A須做血糖狀況的評估，以排除因為高血糖（hyperglycemia）所導致的低血鈉
B如果病人呈現全身水腫（edema）的情形，應考慮低血鈉可能與心臟衰竭、腎臟疾病有關
C如果血液鈉離子小於 130 mEq/L，緊急處置必須包含靜脈滴注 3% hypertonic sali ne
D嚴重低血鈉病人，補充血中鈉離子時，其上升速度不可超過每 24小時 6 mEq
詳細解析
本題觀念：
本題考察低血鈉（hyponatremia）的病因分類與急性／慢性、高張鹽水適應症、以及矯正速率的原則。重點在：
- 分辨真性 vs. 轉位性/假性低血鈉
- 體液狀態（hypovolemic、euvolemic、hypervolemic）診斷
- 高張鹽水的適應症與使用時機
- 安全的矯正速度（避免橋腦脫髓鞘症候群）
選項分析
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選項A
必須評估血糖以排除因高血糖造成的稀釋性低血鈉。當血糖>100 mg/dL時，每多100 mg/dL會使測量的Serum Na約下降1.6 mEq/L，因此須先以公式校正後，才能判定是否真性低血鈉 (medscape.com)。 -
選項B
若病人有全身水腫或第三空間積水，提示為hypervolemic hypotonic hyponatremia，常見於心衰竭、肝硬化、腎病症候群等病因 (emedicine.medscape.com)。 -
選項C
主張「如果血鈉<130 mEq/L，緊急
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