20歲男性病人因1小時前出現突發性左胸痛及漸進性呼吸困難，身體診察發現左側呼吸音減弱、叩診有鼓音、觸覺震顫減弱，下列何者為最可能的臆斷？

本題觀念：

本題在探討肺部急性事件的物理診察徵象，包括呼吸音、胸膜震顫與胸壁叩診音，並據此區分肺栓塞、肋膜積液、肺水腫及張力性氣胸等常見診斷。

選項分析

• 選項A 肺栓塞
  肺栓塞典型表現為突發性呼吸困難、胸痛及可能咳血，但聽診多為正常或僅有輕微基底部乾性囉音；叩診音與胸膜震顫變化不顯著，極少見明顯的過度空虛音（hyperresonance）或呼吸震顫減弱，因此本例叩診鼓音與震顫減弱不符肺栓塞表徵。

• 選項B 肋膜積液
  肋膜積液時因液體累積，叩診呈「濁音」（dullness），呼吸音減弱，胸膜震顫同樣會減弱，但不會出現鼓音或過度空虛音；本例叩診為鼓音，排除肋膜積液可能(www-amboss-com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec)。

• 選項C 肺水腫
  肺水腫以肺泡間質及肺泡積水為主，叩診通常正常至略微濁音，且多見濕囉音或粗囉音；不會有過度空虛音，因此與題幹的鼓音及胸膜震顫減弱不符。

• 選項D 張力性氣胸
  張力性氣胸時空氣大量進入胸膜腔，肺部萎陷，叩診呈過度空虛音（hyperres

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