110年:醫學三(2)
一位 25歲女性，過去沒有任何病史，因為神智不清被送到急診處。身體檢查沒有異常，但是血糖 35 mg/dL ，一小時後經靜脈注射葡萄糖輸液，神智恢復。隔日早晨又出現低血糖 45 mg/dL ，同時被檢測有高血鈣 13mg/dL。她最不可能有的病灶為：
A胰島素瘤（ insulinoma ）
B副甲狀腺瘤（ parathyroid adenoma ）
C甲狀腺髓質癌（ medullary thyroid carcinoma ）
D泌乳激素瘤（ pituitary prolactinoma ）
詳細解析
本題觀念：
本題在考察多重內分泌腫瘤症候群（Multiple Endocrine Neoplasia，MEN）第1型與第2型之間的鑑別，並結合臨床上反覆低血糖與高血鈣的病理生理基礎。重點在於：
- MEN1最常見的三大病灶：「Parathyroid adenoma → 高血鈣」、「Pancreatic islet cell tumor（尤其insulinoma）→ 低血糖」、「Pituitary adenoma（常見為prolactinoma）」(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- MEN2A最常見的三大病灶： 「Medullary thyroid carcinoma → C細胞增生／calcitonin分泌」、「Pheochromocytoma → 高血壓等表現」、「Parathyroid hyperplasia/adenoma → 高血鈣（僅15–30%病例）」(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
患者反覆出現低血糖（insulinoma）與
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