針對糖尿病病人的血壓控制，下列何種降血壓藥物最能延緩其腎臟病變?

本題觀念：

本題聚焦於糖尿病性腎病變（diabetic nephropathy）的進展機轉與血壓控制的重要性，尤其探討不同抗高血壓藥物對延緩腎臟病變的保護效果，其中以抑制腎素－血管張力素系統（RAS inhibition）為核心概念。根据 ADA/KDIGO 和 KDIGO 指引，對於伴有蛋白尿或微量白蛋白尿的糖尿病患者，優先採用 ACE inhibitors 或 ARBs 作為首線藥物，可減緩腎功能惡化的速度，並降低微蛋白尿或顯性蛋白尿的進展風險 (diabetesjournals.org)。

選項分析

• 選項 A：renin inhibitors
  直接腎素抑制劑（direct renin inhibitors，以 aliskiren 為代表）在臨床試驗中確實可降低尿白蛋白／肌酐比值，對蛋白尿有一定緩解作用；NEJM 大規模 6 個月試驗發現，aliskiren 加入 losartan 可再減少約20% 的尿白蛋白，且降壓差異不足以解釋其全部效益 ([nejm.org](https://www.ne

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