一位29歲女性有10年第1型糖尿病病史，最近1-2年 HbA1c 7~8%，眼底檢查正常，血壓 135/85 mmHg，抽血 HbA1c7.8%、urine ACR ( albumin creatinine ratio ) 45 mg/g，下列處置何者最適當?

本題考的觀念是：第一型糖尿病腎病變的「偵測流程」與「開始使用 ACEI/ARB 的時機」。

1. 核心概念
   • Albumin-to-creatinine ratio (ACR) ≥30 mg/g 才稱為 albuminuria，但必須「持續 3 個月以上」才能診斷為糖尿病腎病 (DKD)。
   • 檢測方法為隨機尿 ACR，每年至少一次；若第一次異常，需在 3–6 個月內再收集 2 份檢體，2/3 皆異常才算「persistent」。
   • 只有在「確定為 persistent albuminuria」或有高血壓時，才建議啟用 RAS 抑制劑（ACEI 或 ARB）。

2. 選項逐一分析
   A. 立即給 ACEI – 只有當 albuminuria 已確定持續或合併高血壓 (≥140/90) 才開始。此病人僅一次 45 mg/g，BP 135/85，尚未確定；過早用藥不當。
   B. 立即給 ARB – 理由同上，且 ACEI 與 ARB 何者先用並無差異；仍需先確認持續性。
   C. 回診做尿液感染篩檢 – 無症狀、尿沉渣未提及異常，且糖尿病腎病篩檢以 ACR 為主，常規做感染篩檢並不能解決問題。
   D. 3 個月後再查 urine ACR – 符合指引：第一次發現微量白蛋白應於 3–6 個月內再次檢驗，若仍 ≥30 mg

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