112年:專師內科
糖尿病合併慢性腎病變病人使用血管張力素轉化酶抑制劑(angiotensin-converting enzyme inhibitor ACEi)或第二型血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin II receptor blocker ARB)兩類降血壓藥物，下列敘述何者錯誤？
AACEi或ARB為此類病人之首選降血壓藥物
B開始服用ACEi或ARB後的1-2週內，建議追蹤血壓、血清肌酸酐與血清鉀離子濃度
C開始服用ACEi或ARB後，血清肌酸酐若上升超過30％，應立即停止使用
D開始服用ACEi或ARB後，出現血清鉀離子濃度上升到5.3mEq/L，應立即停止使用
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於糖尿病併發慢性腎臟病（CKD）患者使用血管張力素轉化酶抑制劑（ACEi）或第二型血管收縮素受體阻斷劑（ARB）之臨床監測與不良反應處理原則，尤其涉及療程初期的腎功能變化（血清肌酸酐上升）及高鉀血症管理。
選項分析
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選項A
ACEi或ARB為糖尿病合併CKD且有高血壓或蛋白尿者之首選降壓藥物。多項指南（如KDIGO 2021、ADA/KDIGO 2022）均建議此族群應以RAS抑制劑為基礎治療，並最大耐受劑量滴定，以延緩腎臟病進展及降低心血管風險(aafp.org)。故此選項正確。 -
選項B
啟動ACEi/ARB後，應於2–4週內追蹤血壓、血清肌酸酐及血清鉀離子濃度，以評估耐受與效果（KDIGO Practice Point 3.2.4–3.2.5）。AFP摘要亦提及1–2週內檢測均屬臨床常規(aafp.org)。此選項正確。 -
選項C
若ACEi/ARB使用後4週內（或劑量改變
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