110年:醫學三(2)
下列關於高滲透壓高血糖狀態（ Hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ）之敘述，何者錯誤？
AHHS的定義為血糖值＞ 600 milligrams/dL 且血漿滲透壓＞ 300 mOsm/kg
BHHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒
C臨床症狀可出現皮膚、黏膜乾燥或低血壓
D有些病人會出現痙攣（ seizure ）
詳細解析
本題觀念：
高滲透壓高血糖狀態（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）主要在第二型糖尿病患者中發生，特徵為極度高血糖、顯著高血漿滲透壓及脫水，但無或僅有輕微酮酸中毒，並可能伴隨神經學症狀如意識改變或痙攣。正確掌握其診斷標準（血糖、血漿滲透壓、pH、bicarbonate、酮體）、臨床表現及併發症是臨床診療的關鍵。
選項分析
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選項A
敘述「HHS的定義為血糖值＞600 mg/dL 且血漿滲透壓＞300 mOsm/kg」與傳統ADA（2009年）及國際共識所訂定標準不符。依Kitabchi等人整理之診斷標準，HHS需同時符合：血糖＞600 mg/dL，且血漿（有效或總）滲透壓＞320 mOsm/kg（有效滲透壓或排除尿素滲透壓模式）(ncbi.nlm.nih.gov)；若僅以「＞300 mOsm/kg」並不足以區隔中度高滲透狀態與典型HHS，因此本選項錯誤。 -
選項B
敘述「HHS病人不一定會出現昏迷或酮酸中毒」正確。臨床上意識程度可從清醒到昏迷不等，但並非所有患者必定昏迷；同時因胰島素仍足以壓抑脂解，酮體生成輕微或缺如，酮酸中毒並非常見表現([ncbi.nlm.nih.
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