109年:醫學三(2)
關於高滲透壓高血糖狀態（ hyperosmolar hyperglycemic state, HHS ），下列敘述何者最不適當？
A血糖值通常＞ 600 mg/dL ，血清重碳酸（ serum bicarbonate ）＞ 15 mEq/L ，動脈血 pH 值＞ 7.3
B血中鈉離子濃度可當成體液缺少的可靠指標
C可能出現代謝性酸中毒（ metabolic acidosis ）
D血清滲透壓（ serum osmolality ）與疾病嚴重度、意識狀態改變和昏迷有正相關
詳細解析
本題觀念
高滲透壓高血糖狀態（HHS）是第二型糖尿病的緊急併發症，主要特徵為極度高血糖、血清滲透壓上升、嚴重失水及神經症狀，但無顯著酮酸中毒。診斷須依據血糖、血清滲透壓、動脈血氣及電解質變化等實驗室數值，並區分與DKA的異同。
選項分析
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選項A 「血糖值通常＞600 mg/dL，血清重碳酸＞15 mEq/L，動脈血 pH ＞7.3」
HHS 診斷標準中，典型血糖常見超過600 mg/dL，Serum bicarbonate 多在15 mEq/L 以上，arterial pH 多在7.30以上，代表無或輕度酸中毒，符合 ADA 與 Kitabchi 等人整理之標準 (ncbi.nlm.nih.gov)。此選項正確。 -
選項B 「血中鈉離子濃度可當成體液缺少的可靠指標」
高血糖時，glucose 在細胞外間隙產生滲透梯度，引水出細胞，造成稀釋性低鈉（或正常鈉），同時大量滲透性利尿又排水過多，雙重影響下 measured Na⁺ 不能直接反映 total body water deficit 或 effective osmolality，須使用「corrected sodium」公式
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