110年:醫學四(2)
有關風濕熱（Rheumatic fever）敘述，下列何者錯誤？
A致病機轉可能是自體免疫（Autoimmunity）導致
B多發性關節炎（Polyarthritis）為最常見，主要是侵犯小關節
C侵犯心臟，以二尖瓣最常見，肺動脈瓣則少見
D皮下結節是在關節伸側面，且不會有壓痛
詳細解析
本題觀念：
本題考察急性風濕熱（Acute Rheumatic Fever, ARF）的發病機轉與主要臨床表現，核心為Jones大項準則（Migratory Polyarthritis、Carditis、Subcutaneous Nodules、Erythema Marginatum、Sydenham’s Chorea），並了解ARF關節炎的特點（大關節優勢性遷移性多發性關節炎）及風濕性心臟病中瓣膜侵犯的順序（Mitral > Aortic > Tricuspid > Pulmonary）。
選項分析
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選項A
敘述ARF的致病機轉可能是自體免疫（Autoimmunity）導致，符合分子模仿（Molecular mimicry）學說：GAS M protein及其碳水化合物表位與心肌、心瓣膜蛋白質交叉反應，誘發B、T細胞介導的免疫攻擊(thelancet.com)。此為ARF/RHD重要病理基礎，為真。 -
選項B
說多發性關節炎為最常見，主要侵犯小關節。實際ARF的Polyarthritis為遷移性多發性關節炎，95%以上患者關節疼痛、腫脹，但多為大關節（膝、踝、腕、肘），極少累及手
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