110年:醫學五(2)
下列何者不是嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ severe aortic insufficiency ）之手術適應症？
A急性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ acute severe aortic insufficiency ）併有休克之病患
B有症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），不論有無心臟功能不全
C無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），且左心室末期收縮直徑 （LVESD） 30mm 之病患
D無症狀之慢性嚴重主動脈瓣閉鎖不全（ chronic severe aortic insufficiency ），且有左心室功能不全，左心室射 出率低於 50%
詳細解析
本題觀念：
重點在於依據 ACC/AHA（及 ESC）心臟瓣膜病管理指引，評估嚴重主動脈瓣閉鎖不全（severe aortic insufficiency, AI）手術時機，包括急性與慢性、症狀有無、左心室收縮功能 (LVEF) 及左心室大小（LVESD、LVEDD）等指標。
選項分析
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選項 A：急性嚴重 AI 併有休克
根據急性嚴重 AI（例如感染性心內膜炎或主動脈剝離所致）病程急遽、左心室尚未適應容積負荷，常導致心源性休克，須緊急外科介入才有存活機會，為 Class I 手術適應症 (seekhealthz.com)。 -
選項 B：有症狀之慢性嚴重 AI，不論有無心臟功能不全
有症狀（心衰、胸悶、呼吸困難等）即屬 Stage D，無條件建議主動脈瓣置換術（AVR），為 Class I (jacc.org)。 -
選項 C：無症狀之慢性嚴重 AI，且 LVESD 30 mm
指引建議，若無症狀且 LVEF 正常（≥50%）
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