111年:醫學五(2)
有關主動脈瓣置換手術的適應症，下列何者最不適當？
A有症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術
B中度主動脈瓣狹窄（moderate aortic stenosis）合併冠狀動脈阻塞需進行繞道手術 之病人，可進行主動脈瓣置換 手術
C無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄合併左心室收縮功能＜50%之病人，可進行主動脈瓣置換手術
D為預防猝死，在無症狀的嚴重主動脈瓣狹窄之病人，可進行主動脈瓣置換手術
詳細解析
本題觀念：
本題探討主動脈瓣狹窄（aortic stenosis, AS）進行主動脈瓣置換術（AVR）的手術適應症分類，主要依據美國心臟學會／美國心臟病學會（ACC/AHA）最新心臟瓣膜病管理指引中對AVR之Class I、IIa、IIb推薦等級，以及不同臨床情境（有無症狀、左心室功能、合併其他手術）下的適應症界定。
選項分析
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選項A
有症狀的嚴重主動脈瓣狹窄病人，可進行AVR。
根據2014年及2020年ACC/AHA指引，所有「有症狀之重度AS」（peak velocity ≥4.0 m/s或mean gradient ≥40 mmHg，且有心衰、暈厥、心絞痛或運動耐受度下降）屬Class I推薦，應及時置換瓣膜以改善生存與症狀 (ahajournals.org)(jacc.org)。 -
選項B
中度AS合併冠狀動脈阻塞需繞道手術者，可同時進行AVR。
2020年ACC/AHA將中度A
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